Aanvraagformulier fiets

Voor u een aanvraag voor een vergoeding bij Leergeld Waddinxveen indient, moet u eerst gebruik hebben gemaakt van de Minimaregelingen van de Gemeente Waddinxveen. Zie hiervoor de knop 'Regelingen en links'.

AANVRAAG VOOR EEN FIETS

🚲 Als we de aanvraag voor een fiets goedkeuren, krijgt u per mail een voucher(= cheque) voor een nieuwe fiets toegestuurd.

👨‍👧 Met deze cheque gaan u én uw kind naar de winkel van Megabike in Rotterdam.

ADRES : Oostmolenwerf 11, 3011 TL Rotterdam.

MELDEN : Bij de receptie vragen naar dhr. Koos van der Klis

OPEN : Maandag t/m vrijdag van 10:00 uur tot 18:00 uur

Zaterdag van 09:00 tot 17:00 uur

Zondag van 11:00 tot 17:00 uur

🚳 U kunt de fiets niet zelf kiezen, Megabike laat zien welke fietsen er zijn.

⏳ De fiets moet binnen twee maanden opgehaald worden.
📍 U moet zelf de fiets naar Waddinxveen brengen met openbaar vervoer of ander vervoer.
🔑 Als de fiets in Waddinxveen is, is hij van u.

LEERGELD WADDINXVEEN

Aanhef: *

Mevrouw
De heer

Voornaam *

Achternaam *

Adres mét huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Waddinxveen
andere woonplaats *)

*) In het geval van 'andere woonplaats' klik hier en dit formulier verder niet invullen en versturen.

E-mailadres *

Telefoonummer *

Heeft u een partner? *

ja
nee

Netto gezinsinkomen per maand? *

Bent u cliënt van VluchtelingenWerk? *

ja
nee

Welke taal/talen spreekt u? *

Hoeveel kinderen jonger dan 18 jaar wonen in uw gezin? *

Voor welk kind doet u een aanvraag: voor- en achternaam van het kind? *

Geboortedatum van dit kind *

Geslacht van dit kind *

meisje
jongen

Naam van de school *

Wat vraagt u aan voor dit kind? *

Fiets

VRAAG JARIGE JOB ALLEEN VOOR NIEUWE GEZINNEN:

Wilt u uw kind(eren) aanmelden voor de verjaardagbox van Jarige Job?

ja
nee

Door de aanvraag te verzenden geeft u aan akkoord te gaan met het Privacyreglement Persoonsgegevens van de St. Leergeld Waddinxveen. Dit reglement is op deze website te vinden door op deze link te drukken: Privacyreglement St. Leergeld Waddinxveen.

Stuur mij een kopie